北京中医药大学 陈明

 　　四逆散合旋覆花汤擅治肝胆疾患

　　现在的肝胆病非常多，最常见的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝胆结石等，这和我们的饮食起居非常有关系，现在人们因工作、学习或生活的原因，脾气比较急躁，动不动就大动肝火，在饮食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚腻的东西，也容易伤肝，又加上经常熬夜，使肝脏得不到充分的休息，不能很好的藏血，因为夜晚从23点~凌晨3点是肝胆所主时辰，子时(23~1点)通于胆，丑时(1~3点)通于肝，肝藏血，主疏泄，此时很多人都在熬夜，肝脏得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就会遭到伤害，不得肝病才怪!

　　不管是哪一种肝胆病，他们都有一些共同的特征：疼痛或肿块。

　　疼痛多表现为胁痛，有时两侧胁痛，有时一侧胁痛，最常见的是右侧胁痛，也就是我们常说的肝区痛。因为肝胆经都走胁肋，肝胆有病，不管是虚、实、寒、热都会影响到肝胆经脉的气血运行，经脉气血运行不畅甚至不通，就会导致经脉所过之处的疼痛，中医叫做“不通则痛”。

　　肿块是肝病的另一个常见症状，做B超可发现肝脏有强回声团，做CT、核磁就能知道肝脏内有占位性病变。肝脏内出现肿块有良性、恶性，但从临床看，恶性的或预后不良的较多见。一个肝炎患者，如果在肝脏内发现肿块，多半是肝硬化或肝癌的可能。中医认为，肿块与气滞血瘀有关，肝气郁滞，日久及血，使血液瘀积不畅，就会形成肿块，肝脏内之所以容易形成肿块，与肝藏血密切相关，肝脏内血液多，在疾病的情况下就容易瘀积成块，这就像水能浮舟，亦能覆舟一样。

　　有位老太太，右胁的肝区部位疼痛二年多了，自己怀疑必是癌症无疑，但到处检查都确诊是脂肪肝，没有发现肝硬化或肝癌，老太太情绪多虑，加上肝区的疼痛也逐渐加重，以致夜晚不得睡眠，搞得家庭都不安，在当地找中医治疗，一直没有很好的效果。有一天，老太太的儿女带着她来我这里治疗。我看了她的一摞子检查单，包括在北京检查的，都排除了肝占位性疾病，确诊为脂肪肝。再问一下她的症状，也只是肝区疼痛，并且肝区及其周围的皮肤发红，问其缘故，原来是因为那里经常疼痛，老太太就用手揪，所以那一片皮肤揪的发红。看她的舌苔，也没有太大的热象，但是大便经常秘结。看后我知道老太太患的是脂肪肝，由于肝内脂肪堆积，影响了肝的疏泄气机的作用，肝郁气滞，经脉不通，所以就疼痛。按照常规治疗胁痛的法则是疏肝理气，但老太太拿的病历上有许多先前医生开的方子，都是舒肝理气的，用的最多的就是四逆散，还有后世根据四逆散变化出来的柴胡疏肝散、逍遥散等，如果再单纯使用这些方药，仍然是解决不了问题的，但胁痛肯定有肝气郁结，四逆散又是最好的一个疏肝理气的方子，于是我就决定用四逆散合上旋覆花汤，基本的一个治疗原则是在疏肝理气的同时肃降肺气，再加一些通络止痛和润肠通便的药物。同时，为增强患者的信心，我告诉她我开的处方是古代医圣张仲景的，并告诉她为什么我要将这两个方子合在一起使用，她听后频频点头，看得出她很满意我的诊治手段。果然，服用一周，她从家乡打来电话，肝区疼痛消失，大便也通畅了。

　　陈明，医学博士、北京中医药大学教授、博士研究生导师。中华中医药学会仲景学说委员会副主任委员兼秘书长;中华中医药学会首席健康科普专家;中央电视台“中华中医药”、北京电视台“养生堂”等栏目主讲专家。

　　师从我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授，潜心研究张仲景学术思想，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，充分体现中医整体观念、辨证论治的传统特色，强调理论联系实际。临床上灵活运用经方治疗多种疑难杂证。著有《中医四大经典临证指要》丛书等学术专著13部，发表学术论文70余篇，主持研究科研课题5项，获各级科研成果奖多项。